.DEMANDE D'ADHESION

 

Vous souhaitez rejoindre notre association et nous vous en remercions.

Merci de remplir ce questionnaire et de nous le renvoyer à: associationdiana@live.fr

Chaque demande de mineur de moins de 16 ans devra être accompagnée d'une attestation écrite et signée de son tuteur légal.

                                                                                          Nom:                                                                Téléphone:

                                                                                          Prénom:

                                                                                         Adresse:

                                                                                         Ville:                                                                  Code Postal:

                                                                                         Date de Naissance:

                                                                                         Mail:

 

Pourquoi voulez vous être membre de l'association Diana et comment souhaitez vous nous aider

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J'adhère à l'association : 30 € pour l'année 2014

j'envoie un chèque à l'adresse en bas de page ou je passe par le site helloasso ou Paypal , pour nous contacter: associationdiana@live.fr

Fait à: Le:

Signature

W0210Ss01s11sig

Association Diana

9 place Dom pérignon Rosay 02850 Barzy sur Marne

W021001115

. http://www.association-diana.com/

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